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La disparition est terminée maintenant.
La fécondation in vitro est le processus qui consiste à féconder les ovules produits dans le corps de la femme à l'aide d'aiguilles spéciales, après les avoir fait mûrir à l'aide de médicaments, et à les féconder avec du sperme masculin dans un environnement de laboratoire, puis à placer le ou les embryons en développement dans l'utérus.
La FIV est une méthode de traitement considérée pour les couples qui ne peuvent pas avoir d'enfants pour des raisons liées aux femmes, aux hommes ou parfois aux deux. Nous pouvons énumérer les situations dans lesquelles le traitement par FIV doit être envisagé comme suit ;
Notre centre de FIV fournit des services avec un personnel de gynécologie spécialiste et expérimenté, une équipe de laboratoire expérimentée qui suit de près les développements dans le domaine de la FIV, un laboratoire d'embryologie à la pointe de la technologie et une approche axée sur le patient. Nous réalisons des applications de FIV avec un taux de réussite élevé en suivant les évolutions dans le monde et en mettant fréquemment à jour nos équipements médicaux et les protocoles de traitement dans nos méthodes.
Le ISS couvre les frais de traitement de fécondation in vitro de l'assuré, qu'il soit marié ou qu'il ait des enfants d'un mariage précédent, qui n'a pas d'enfant dans son mariage actuel, jusqu'à trois tentatives. Le fait que les couples aient adopté ensemble n'empêche pas le traitement de fécondation in vitro d'être rencontré.
Si les conditions suivantes sont remplies, les frais de traitement par FIV sont couverts par le ISS :
Si la femme qui a commencé le traitement de FIV a plus de 40 ans au moment du transfert d'embryon, les frais de traitement ne sont pas couverts. Cependant, si la femme dispose d'un rapport médical valide délivré à l'époque où elle avait moins de 40 ans et que le transfert d'embryon est effectué dans les 30 jours suivant la date du rapport, les services de santé liés à la fécondation in vitro sont couverts par le SSI .
L'infertilité est définie comme l'incapacité de concevoir dans un délai d'un an malgré les rapports sexuels réguliers et non protégés du couple.
L'infertilité inexpliquée est le cas où la cause de l'infertilité ne peut pas être trouvée après les tests (spermiogramme, tests de réserve d'œufs, film utérin). Aucune cause d'infertilité ne peut être identifiée chez environ 20 à 30 % des couples infertiles. Les problèmes de qualité des ovules, les problèmes de fécondation et les problèmes de développement de l'embryon peuvent apparaître plus tard au cours du traitement par FIV comme la cause sous-jacente.
Le traitement de l'ovulation (induction de l'ovulation) et la vaccination (insémination intra-utérine) sont recommandés comme traitement de première intention.
Le traitement par fécondation in vitro doit être appliqué à celles qui sont plus âgées (plus de 38 ans), qui ont une longue période de mariage et qui ne peuvent pas obtenir de grossesse avec le traitement de première intention.
L'endométriose (kyste en chocolat) est une maladie chronique qui concerne 1 femme sur 10 entre 15 et 49 ans. La cause exacte de l'endométriose n'est pas connue. L'endométriose est présente chez 25 à 50 % des patientes souffrant de problèmes d'infertilité. La maladie de l'endométriose survient lorsque la couche d'endomètre, qui recouvre la partie interne de l'utérus, se dépose dans des zones situées en dehors de la paroi interne de l'utérus. L'endométriose peut se produire n'importe où dans le corps, par exemple dans les ovaires, les trompes, le péritoine, la vessie ou les intestins.
Alors que certaines patientes atteintes d'endométriose ne présentent aucun symptôme, chez d'autres, on peut observer des symptômes tels que des douleurs menstruelles sévères, des douleurs pendant les rapports sexuels, l'infertilité, des douleurs constantes dans la région de l'aine indépendamment des règles. L'endométriose peut avoir un effet négatif sur la fertilité. Entre 35 et 50 % des femmes atteintes d'endométriose ne parviennent pas à concevoir.
L'endométriose cause l'infertilité par:
En raison des adhérences qui se forment dans l'abdomen à cause de l'endométriose, les tubes peuvent être bloqués et l'ovule libéré par les ovaires ne peut être capté en raison de la détérioration de la relation anatomique entre le tube et l'ovule. Le processus de formation des ovules est affecté de manière négative en raison de la formation de kystes dans les ovaires. En plus, le nombre d'ovules diminue à cause des kystes. L'endométriose affecte non seulement le nombre d'ovules mais aussi leur qualité.
Le diagnostic final d'endométriose (kyste en chocolat) est posé par laparoscopie, par la détection de foyers d'endométriose et par l'examen pathologique d'un morceau prélevé sur ces foyers. Cependant, aujourd'hui, le diagnostic est posé en voyant les kystes de chocolat et les foyers d'endométriose à l'échographie. Les lésions d'endométriose peuvent être enlevées par laparoscopie, en particulier chez les patientes présentant des douleurs prédominantes et ne répondant pas aux traitements médicaux.
Le traitement est déterminé en fonction de l'âge de la patiente, de la durée de l'infertilité, de l'ouverture ou non des trompes et de la réserve ovocytaire dans le cas d'infertilité chez les patientes atteintes d'endométriose Le traitement par fécondation in vitro doit être envisagé en premier lieu chez les patientes présentant une réserve ovocytaire réduite, des kystes chocolatés dans les deux ovaires, des trompes obstruées ou gonflées, et chez les patientes ayant subi une intervention chirurgicale antérieure pour endométriose. La chirurgie doit être envisagée en cas de suspicion de cancer ou de difficulté à atteindre les follicules lors de Collecte des œufs.
L'isthmocèle (défaut de cicatrice de césarienne) est définie comme la formation d'un espace en forme de sac au niveau du site d'incision de la césarienne en raison de la cicatrisation incomplète du site d'incision de la césarienne. La paroi de l'utérus est mince dans cette zone et le sang s'accumule dans le sac qui doit être évacué lors des menstruations. On la rencontre fréquemment en clinique avec l'augmentation du nombre de patientes ayant accouché par césarienne ces dernières années. On peut le voir chez 20 à 80% des patients qui accouchent par césarienne, mais cela ne provoque pas de plaintes chez tous les patients.
La plainte la plus courante est le saignement irrégulier après les menstruations. En dehors de cela, il peut y avoir une augmentation du risque de saignements menstruels abondants, de dysménorrhée, de grossesse sur cicatrice de césarienne (grossesse extra-utérine située sur le site de la césarienne). L'infertilité est observée chez certains patients atteints d'isthmocele. Une formation inflammatoire se produit dans la paroi utérine lorsque le sang accumulé dans la cavité en forme de sac au niveau de l'incision de la césarienne reflue dans l'utérus ; cela empêche l'embryon de se fixer.
D'autre part, il est pensé que le sang qui est constamment présent dans le canal cervical peut causer l'infertilité en empêchant le passage des spermatozoïdes. Le diagnostic de l'isthmocèle est le plus souvent posé par échographie. Le traitement est planifié en fonction de la plainte de la patiente, de l'épaisseur de la paroi utérine intacte et de la taille du défaut qui s'y trouve. Le traitement peut être effectué par hystéroscopie ou par laparoscopie (méthode de chirurgie fermée).
Quelles sont les méthodes de traitement de l'infertilité?
Traitements médicaux (médicaments): Des vitamines, des minéraux, des plantes médicinales et des traitements hormonaux régulateurs sont utilisés dans certains groupes de patients.
Traitement chirurgical: Deux groupes de patients spécifiques en ont besoin : les patients diagnostiqués avec une varicocèle et ceux diagnostiqués avec une azoospermie. La varicocèle est la condition la plus courante qui cause l'infertilité. La varicocèle, que l'on observe chez environ un homme sur dix, peut être traitée chirurgicalement. La chirurgie de la varicocèle, pratiquée pour augmenter le taux de réussite et de grossesse dans les cas d'infertilité inexpliquée ou chez les patients qui sont prévus pour des techniques de reproduction assistée. Il existe de nombreuses techniques disponibles pour la chirurgie de la varicocèle. La méthode microscopique est préférée en raison du taux de réussite élevé et du faible taux de complication de ces dernières années.
Une amélioration des résultats de l'analyse du sperme est observée chez les patients après l'intervention. S'il y a une obstruction dans les conduits du sperme des patients azoospermiques, le traitement peut être effectué en réparant ces conduits. Toutefois, cela n'est généralement pas possible. Dans ce cas, les spermatozoïdes peuvent être obtenus à partir du testicule par une méthode microscopique. Bien qu'il n'y ait pas d'obstruction, s'il existe un déficit hormonal chez les patients atteints d'azoospermie, le sperme peut être facilement obtenu dans les 6 mois avec une hormonothérapie. Cependant, il est plus difficile d'obtenir des spermatozoïdes avec la méthode mixoscopique, notamment chez les patients atteints d'azoospermie due à des troubles génétiques.
L'azoospermie est la condition dans laquelle il n'y a pas de spermatozoïdes dans le sperme. L'azoospermie, qui se rencontre chez un homme sur cent, est observée chez 10 à 15 % des hommes infertiles. L'azoospermie est causée par différentes raisons, comme un trouble de la production de spermatozoïdes dans le testicule, l'obstruction des canaux qui assurent la sortie des spermatozoïdes du testicule, ou la diminution de la sécrétion d'hormones hypophysaires. La cause la plus courante est due à un trouble de la production de spermatozoïdes dans le testicule. Nous pouvons les compter comme suit (non-développement du testicule-anorchie, testicule non descendu, troubles chromosomiques, blessures, interventions chirurgicales, tumeur testiculaire, torsion testiculaire (arrêt de la circulation sanguine en faisant tourner le testicule sur lui-même), inflammation du testicule due aux oreillons, substances toxiques (chimiothérapie), exposition à des radiations (radiothérapie). Traduit avec www.DeepL.com/Translator (version gratuite) Si une azoospermie due à une obstruction est détectée, l'obstruction des conduits est ouverte chirurgicalement, ce qui permet aux spermatozoïdes de sortir.
Il y a production de sperme chez les personnes dont on sait que le canal conducteur de sperme est obstrué ; mais il ne peut être transmis. Chez ces patients, les spermatozoïdes peuvent être obtenus par des méthodes d'aspiration à l'aiguille telles que l'aspiration de sperme testiculaire et l'aspiration percutanée de sperme. L'aspiration percutanée de sperme consiste à prendre des spermatozoïdes dans l'épididyme à l'aide d'une aiguille. L'aspiration du sperme testiculaire consiste à prendre le sperme des testicules à l'aide d'une aiguille. L'aspiration du sperme testiculaire est la méthode la plus courante. La procédure d'aspiration des spermatozoïdes testiculaires peut être pratiquée non seulement dans les cas d'azoospermie obstructive, mais aussi dans les cas où il y a des spermatozoïdes dans le sperme mais où l'on préfère le sperme testiculaire.
Les situations dans lesquelles l'aspiration de sperme testiculaire est pratiquée sont les suivantes: La procédure d'aspiration du sperme testiculaire peut être appliquée dans des cas tels que les cas diagnostiqués d'azoospermie due à une obstruction, ainsi que les cas d'éjaculation rétrograde et de sperme ne sortant pas (aspermie), les cas de faible taux de fécondation avec le sperme, la présence de spermatozoïdes immobiles et de faible vitalité dans le sperme.En cas d'azoospermie due à un défaut de production, la méthode de chirurgie ouverte pour la fécondation in vitro est utilisée pour obtenir des spermatozoïdes en rendant les tissus mieux visibles par grossissement au microscope. Ce processus est appelé extraction de sperme micro-testamentaire.
La varicocèle est l'hypertrophie et les varices qui peuvent se produire dans les veines du testicule. La varicocèle est observée chez environ 15 % des hommes et 25 % des hommes dont le sperme est de mauvaise qualité. A l'âge adulte, 80-90% des varicocèles sont du côté gauche et 10% sont bilatérales. La varicocèle droite seule est extrêmement rare, et dans ce cas, il est recommandé de rechercher la présence d'une masse intra-abdominale. Sa fréquence augmente avec la période de l'adolescence et atteint son maximum à l'âge de 13 ans. Elle est observée avec une fréquence similaire à celle des adultes entre 10 et 19 ans. En présence d'une varicocèle chez un parent du premier degré, comme le père ou le frère, la fréquence de la varicocèle était 3 à 4 fois plus élevée. Aujourd'hui, la raison pour laquelle la varicocèle cause l'infertilité masculine est controversée. Les hypothèses possibles comprennent l'augmentation de la température, les modifications du flux sanguin testiculaire et de la pression veineuse, le dysfonctionnement hormonal, l'auto-immunité, l'augmentation du stress oxydatif et les causes génétiques peuvent compter. L'augmentation de la température testiculaire est le mécanisme le plus largement accepté pour la modification de la fonction testiculaire secondaire à une varicocèle. La température du scrotum (sac scrotal) est inférieure de quelques degrés à celle du corps pour maintenir les fonctions testiculaires normales. Les veines sortant des testicules forment un réseau autour des artères.
Cette structure crée un mécanisme d'échange de chaleur pour réduire la température du courant artériel qui pénètre dans les testicules. Chez les patients atteints de varicocèle, ce mécanisme ne fonctionne pas et provoque une augmentation de la température du scrotum. L'augmentation de la pression des veines secondaires en développement peut affecter le flux sanguin testiculaire. En présence d'une varicocèle, l'augmentation des dommages à l'ADN, les troubles des paramètres du sperme doivent être traités. Des douleurs et une gêne au niveau des testicules, de l'aine, de la jambe sans cause d'infertilité peuvent également nécessiter un traitement. Les conditions qui nécessitent un traitement de la varicocèle chez les enfants et les adolescents sont les suivantes : varicocèle et avec petit testicule, pathologie testiculaire supplémentaire qui affectera la reproduction, varicocèle qui peut être détectée lors d'un examen bilatéral, qualité du sperme altérée (en fin de puberté), varicocèle symptomatique (douleur)
La varicocélectomie est le nom donné à l'intervention chirurgicale pour la varicocèle. Bien qu'il existe des traitements chirurgicaux ouverts, laparoscopiques, robotiques et radiologiques interventionnels de la varicocèle, la microchirurgie ouverte est le traitement de référence. La varicocélectomie microchirurgicale est une opération qui peut être réalisée avec un succès élevé (amélioration des paramètres séminaux et taux de grossesse spontanée), un faible taux de complication (rechute, hydrocèle, lésion vasculaire...). Cette méthode permet d'obtenir une augmentation de plus de 50 % du nombre total de spermatozoïdes mobiles chez environ la moitié des patients et une grossesse chez 36 à 43 % des patients après l'intervention. Dans la varicocélectomie microchirurgicale, après une incision de 4 à 5 cm pratiquée dans la région inguinale, les veines testiculaires sont ligaturées et coupées sous la vue du microscope. En fonction de l'application unilatérale ou bilatérale, après l'intervention, qui dure environ 30 à 90 minutes, les patients sortent le jour même ou un jour plus tard, et ils peuvent reprendre leur vie quotidienne après une moyenne de 7 à 10 jours de repos.
DGS (Centrifugation en gradient de densité)Le succès du traitement par FIV augmente avec la sélection de spermatozoïdes de qualité. Les méthodes de centrifugation en gradient de densité (DGS) et de swim-up, qui sont des techniques de préparation de routine des spermatozoïdes, sont actuellement les éléments de base des processus de reproduction assistée. Par ces méthodes, les spermatozoïdes sont séparés, sélectionnés sous un microscope spécial et injectés dans l'ovule par la méthode d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes. Afin d'obtenir des embryons de la meilleure qualité à partir de ces spermatozoïdes sélectionnés, la forme du sperme est vérifiée, c'est-à-dire qu'il est très important que la forme de la queue mobile, de la tête et du cou du sperme soit appropriée. Pour la sélection de spermatozoïdes de bonne qualité, les méthodes classiques sont toujours utilisées, ainsi que de nouvelles méthodes qui ont été développées et sont encore en cours de développement.
HOST-EOSIN Y (Sélection des spermatozoïdes basée sur l'intégrité de la membrane spermatique) La structure normale de la membrane du sperme est importante pour évaluer la viabilité du sperme. Les tests Eosin Y et HOST utilisés à cette fin sont systématiquement réalisés dans les cas de spermatozoïdes immobiles lors de l'analyse diagnostique du sperme. Le test HOST est également appliqué pour la sélection des spermatozoïdes mobiles dans les cas de nécrozoospermie et d'échantillon de spermatozoïdes immobiles totaux en même temps.
PICSI (Sélection des spermatozoïdes basée sur le développement de la membrane spermatique)Une protéine appelée acide hyaluronique (HA) est présente dans la paroi de l'ovule femelle et pendant la fécondation normale, il y a des régions où le sperme mature se lie à cette protéine. PICSI Dish : Il s'agit d'un récipient spécialement conçu avec une zone d'acide hyaluronique. L'échantillon de sperme lavé est placé au bord de cette zone et, après 15 minutes, les spermatozoïdes liés à l'acide hyaluronique sont recueillis. Il est utilisé pour ICSI.
MICRO CHIP (Sélection des spermatozoïdes avec le système de micro-canaux)La Sperm Chip, qui est la méthode de sélection des spermatozoïdes la plus proche de la nature, est un système de canaux remplis d'un liquide tamponné, qui permet aux spermatozoïdes de se déplacer dans un système similaire à son parcours dans le milieu naturel, basé sur le passage des semences dans les canaux cervicaux. Dans ce système, qui est appelé système de canaux microfluidiques (Micro Chip = Sperm Chip), l'échantillon de sperme, qui est placé à partir d'un point, est censé se déplacer vers l'autre extrémité grâce à ses propres mouvements dans les canaux. Considérant que les spermatozoïdes qui progressent ont une structure morphologique normale, les spermatozoïdes accumulés dans le pool sont collectés et utilisés dans les procédures d'insémination intra-utérine (IUI) / techniques de reproduction assistée.
Les méthodes PICSI et MICRO CHIP, qui sont encore acceptées comme des méthodes expérimentales, peuvent être considérées comme une méthode alternative dans les cas d'infertilité masculine sans troubles morphologiques graves et avec une motilité des spermatozoïdes convenable. Ces méthodes ne sont pas utilisées dans les cas où le nombre de spermatozoïdes est très bas et où la motilité des spermatozoïdes est très faible. En outre, il n'est pas adapté à une utilisation dans les cas où le sperme est obtenu à partir du testicule par des méthodes d'aspiration de sperme testiculaire / d'extraction de sperme testiculaire.
Les couples qui s'adressent à la clinique pour cause d'infertilité font l'objet d'antécédent détaillée lors du premier entretien. Ensuite, un examen gynécologique et une échographie sont effectués chez la future mère. Cet examen permet d'évaluer la réserve ovarienne, l'utérus et le col de l'utérus de la future mère. Des informations sont données sur les tests nécessaires pour révéler les causes de l'infertilité. Un radiographie de l'utérus de la future mère est demandée. Un spermiogramme (analyse du sperme) est demandé au futur père. L'objectif de tous ces tests est de déterminer les causes de l'infertilité.
Le traitement par FIV est recommandé aux couples en présence des conditions suivantes:
Femme
Homme
Le traitement par FIV comprend 5 étapes
Stimulation des ovaires Les tests hormonaux sont demandés après la réalisation d'une échographie au 2ème ou 3ème jour des menstruations. Si l'échographie et l'analyse de sang sont appropriées, on commence à administrer des aiguilles d'hormones pour obtenir un grand nombre d'ovules des ovaires. En général, la période de stimulation des ovules avec des aiguilles d'hormones dure entre 8 et 14 jours, mais elle est de 10-12 jours en moyenne. La patiente est appelée à l'hôpital 2 ou 3 fois pour contrôle, une échographie est réalisée et, si nécessaire, le taux d'hormones dans le sang est contrôlé pendant cette période. Lorsque la taille des follicules (petits sacs contenant les ovules) atteint 18-20 mm et qu'ils sont en nombre suffisant, une aiguille de cassage est nécessaire pour que les ovules arrivent à maturité.
Collecte d'Œufs
La collecte des œufs (opu) est effectuée 35 à 36 heures après l'aiguille de cassage Une anesthésie est administrée pendant la procédure de collecte. Il s'agit généralement d'une procédure facile et indolore. Grâce à une aiguille de collecte d'ovules fixée à la sonde d'échographie vaginale, les follicules des ovaires sont collectés en traversant la paroi vaginale et il est envoyé au laboratoire d'embryologie dans un tube stérile. Ce processus prend environ 15 à 20 minutes, en fonction du nombre d'œufs à collecter. Le jour de l'intervention, il peut y avoir de légères douleurs et sensibilités abdominales. Si le nombre d'œufs collectés est élevé, la sensation de plénitude et de douleur dans l'abdomen peut durer plusieurs jours.
Fertilisation en laboratoire
Environ 2 à 3 heures après la collecte des ovules, les ovules recueillis sont évalués au microscope pour déterminer s'ils sont matures ou non. Le même jour, le processus de fécondation est réalisé avec les spermatozoïdes obtenus à partir de l'échantillon de sperme prélevé sur l'homme par masturbation, avec des techniques spéciales de lavage et de préparation. Dans certains cas où il n'est pas possible d'obtenir des spermatozoïdes (des testicules ou de l'épididyme), il est possible d'obtenir des spermatozoïdes par une procédure chirurgicale.
La micro-injection (ICSI = injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) consiste à injecter les spermatozoïdes dans l'ovule sous un grossissement de 200 à 400 fois. Une fois le processus terminé, la fécondation des œufs est vérifiée 18 à 20 heures plus tard. Comme la micro-injection permet d'obtenir un taux de fécondation élevé, elle est aujourd'hui appliquée de manière routinière par de nombreux centres.
Culture d'embryons
L'une des étapes les plus importantes des applications de la FIV consiste à assurer le développement des embryons dans des conditions de laboratoire. Une fois la fécondation réalisée, le développement de l'embryon est suivi et le processus de transfert est effectué le jour approprié. Les jours de transfert varient en fonction du nombre d'ovules obtenus de la femme et de la qualité de l'embryon en développement. Bien que le transfert au 5e jour (blastocyste) soit fréquemment appliqué, les transferts au 3e ou 4e jour peuvent également être réalisés en fonction du développement de l'embryon.
Transfert d'embryon
Le transfert d'embryons est un processus important, qui constitue la dernière étape du processus de FIV. C'est une procédure indolore et ne nécessite pas d'anesthésie. Avant le transfert d'embryon, les couples sont informés de la qualité et du statut final de l'embryon à transférer. Le processus de transfert est réalisé avec une vessie pleine (vessie urinaire) et une échographie afin de transférer l'embryon dans l'utérus à l'endroit le plus approprié. L'embryon, qui est amené dans un cathéter par l'embryologiste, est laissé à environ 1 cm sous la partie supérieure de l'utérus par le médecin qui effectuera le transfert, et le cathéter est retiré. Une demi-heure de repos est suffisante après le transfert. Il a été déterminé qu'un alitement plus long n'augmentait pas les chances de grossesse.
La congélation d'ovocytes est la congélation et le stockage d'ovules obtenus à partir de l'ovaire de la femme dans le but d'avoir des enfants dans le futur. La congélation d'ovules se fait de la même manière que la FIV classique et les ovules matures obtenus après la collecte d'ovules sont conservés par congélation avec une méthode de congélation rapide appelée vitrification. Selon le règlement sur l'assistance médicale (AMP) à la procréation publié dans notre pays en 2014, les femmes peuvent congeler des ovules en présence des conditions suivantes :
Chez les femmes qui vont subir une chimiothérapie/radiothérapie en raison d'un traitement anticancéreux, la stimulation des ovaires pour la FIV peut commencer immédiatement, indépendamment de la période menstruelle. Des injections de contraceptifs sont lancées pour stimuler les ovaires et ce processus prend généralement 10 à 11 jours. Dans les cas où nous ne voulons pas que les taux d'œstrogènes augmentent dans le sang, comme le cancer du sein, le médicament que le médecin juge approprié est utilisé pour obtenir un nombre suffisant d'ovules sans augmenter les taux d'œstrogènes dans le sang. Dans les cas où la réserve ovarienne est diminuée, le traitement est commencé le 2e ou 3e jour des règles et la stimulation du développement folliculaire par des injections d'hormones prend généralement 10 à 12 jours.
Lorsque les ovules atteignent une certaine taille, une aiguille de cassage des ovules est réalisée et la collecte des ovules a lieu 34 à 36 heures après cette injection. Les ovules matures sont congelés par les embryologistes en laboratoire. Alors que la collecte des ovules se fait par voie vaginale chez les femmes non vierges, elle peut également se faire par voie abdominale chez les femmes vierges. Plus d'un cycle de traitement peut être nécessaire chez les femmes ayant une faible réserve ovarienne. La durée de conservation des œufs est de 5 ans. Le temps peut être prolongé si désiré. Les taux de grossesse clinique se situent entre 4 et 12 % par ovule collecté. Deux facteurs importants déterminent le taux de grossesse après une congélation d'ovules ;l'âge de la femme au moment de la congélation des ovules et le nombre d'ovules congelés.
Le système de surveillance continue des embryons est un système qui permet de suivre pendant 24 heures les processus de développement des embryons formés après la fécondation jusqu'à leur transfert dans l'utérus de la future mère. Les embryons obtenus lors d'un traitement de FIV sont suivis dans des dispositifs spéciaux appelés incubateurs. Dans ce processus, les embryons sont sortis chaque jour des incubateurs et évalués au microscope par l'embryologiste afin d'évaluer le développement de l'embryon et de sélectionner l'embryon qui a la plus grande probabilité de se fixer à l'utérus. Embryoscope est un incubateur produit avec la dernière technologie, et les embryons sont visualisés à certains intervalles avec les caméras spéciales de l'appareil. Ainsi, il est possible de sélectionner l'embryon ayant la plus grande probabilité de se fixer à l'utérus en surveillant de près les étapes de fécondation et de division de l'embryon.
Les Avantages
Le transfert d'embryon est l'étape la plus critique et la plus sensible du processus de traitement par FIV. La colle à embryon est un liquide riche en hyaluronane et en albumine humaine, qui est utilisé lors du transfert d'embryon et favorise la mise en place de l'embryon dans l'utérus. Sa mise en œuvre est en fait assez simple. Le embryon ou les embryons à transférer dans l'utérus sont conservés dans la colle à embryons pendant environ 30 minutes et le processus de transfert est effectué dans ce liquide. Le hyaluronan est également présent en grande quantité dans l'utérus lors de la fécondation naturelle. L'utilisation de la colle à embryons permet d'augmenter les chances de réussite de la FIV en augmentant la quantité de hyaluronan dans l'utérus. En particulier, il a été démontré qu'il augmentait le taux de grossesse chez les femmes de plus de 35 ans ayant subi des échecs récurrents de la FIV.
Pour qui le DGP est-il recommandé?
Comment se fait le DGP?
À partir des embryons obtenus après l'application classique de la fécondation in vitro, des échantillons de cellules sont prélevés sur ceux qui conviennent à la biopsie au 5e jour, et les embryons sont congelés. Après l'analyse génétique des cellules prélevées par biopsie, l'embryon présentant une structure chromosomique normale est placé dans l'utérus de la mère. Le séquençage de nouvelle génération (NGS-Next Generation Sequencing) est l'une des technologies d'analyse génétique qui nous permet d'effectuer un dépistage chromosomique complet chez les embryons.
Avec ce test, les 24 chromosomes sont analysés, ce qui donne des résultats plus détaillés et plus sensibles et permet de mieux déterminer le taux de mosaïcisme dans les embryons. Elle a commencé à être utilisée comme une technique avancée utilisée pour le DGP. Les embryons sont dépistés rapidement et efficacement et les problèmes génétiques au niveau des chromosomes sont détectés avant la grossesse grâce au NGS.
Un attachement réussi est un processus complexe impliquant deux acteurs principaux (la mère et l'embryon). L'échec de la FIV peut être dû à des raisons anatomiques, à la couche endométriale et à des facteurs provenant de l'embryon.
Quels tests doivent être effectués pour les couples avec un échec récurrent de la FIV ?
Recherche des causes anatomiques
Dans ces cas, une échographie 3D doit être réalisée et une hystérosalpingographie (HSG ; scintigraphie utérine) doit être effectuée. Les fibromes, les polypes de l'endomètre et les adhérences intra-utérines qui perturbent l'intégrité interne de l'utérus doivent être examinés. On sait également que la fermeture de l'extrémité de la trompe et le gonflement de l'intérieur de la trompe (hydrosalpenx) entraînent une diminution de 20 à 50 % du taux de naissance vivante.
Évaluation de l'endomètre
Un endomètre réceptif est important pour la fixation de l'embryon. L'évaluation de l'épaisseur et de l'aspect de l'endomètre par échographie est nécessaire pour une fixation réussie. L'épaisseur de l'endomètre doit être d'au moins 6 à 8 mm. L'endomètre mince et insensible est difficile à traiter. Les difficultés de transfert d'embryons peuvent également réduire les taux d'adhésion. Le transfert d'embryon doit être effectué aussi facilement que possible et sans stimulation de l'utérus dans tous les cycles de traitement de procréation assistée.
Évaluation de la qualité des embryons
La qualité des spermatozoïdes et des ovules influe sur la qualité de l'embryon, ce qui peut réduire les chances de fixation.
Études sur les causes génétiques
Il a été observé que les anomalies chromosomiques sont plus nombreuses dans les cas d'échecs récurrents de la FIV. Pour cette raison, afin d'enquêter sur les troubles chromosomiques appartenant à la mère et au père, une analyse chromosomique à partir du sang périphérique doit être effectuée.
Facteur De Sperme
Certaines analyses morphologiques avancées des spermatozoïdes peuvent être effectuées lors de la recherche des causes d'échec récurrent de la FIV, Des méthodes spéciales de sélection des spermatozoïdes peuvent être essayées, car la contribution du spermatozoïde à la production d'embryons normaux et sains est très importante. Il a été rapporté que dans les cas de fausses couches récurrentes et d'échecs d'implantation récurrents, le rapport T helper 1/T helper 2 (cellules auxiliaires du système immunitaire) est plus élevé que chez les couples fertiles.
Bien que l'on ait constaté une augmentation des cellules tueuses naturelles dans certaines études, cette constatation n'a pas été entièrement prouvée. L'avis que des facteurs immunologiques puissent jouer un rôle dans l'échec de l'implantation a conduit à tester des applications mentionnées dans des études scientifiques telles que l'utilisation de stéroïdes, l'administration d'immunoglobulines intraveineuses (IVIG), la perfusion intraveineuse de lipides, le vaccin contre la stérilité et la thérapie lymphocytaire allogénique. Mais les bienfaits de ces traitements ne sont pas encore prouvés.
AMH (Hormone anti-müllérienne)
Il s'agit d'une hormone sécrétée par des follicules de 2 à 6 mm dans les ovaires. Il n'y a pas de période de menstruation particulière pour effectuer le test, il s'agit d'un test réalisé à partir de sang prélevé n'importe quel jour du cycle menstruel. Aujourd'hui, l'hormone anti-müllérienne (AMH) est le test sanguin le plus important qui fournit des informations sur la réserve ovarienne. Une valeur d'AMH inférieure à 1,1 ng/ml révèle une diminution de la réserve ovarienne.
FSH (hormone folliculo-stimulante)
Le taux de FSH mesuré le 2e ou 3e jour du cycle menstruel est utilisé comme mesure de la réserve ovarienne. Des valeurs élevées (> 12 UI/L) indiquent une diminution de la réserve ovarienne. Cependant, cela ne signifie pas que les chances de concevoir sont considérablement réduites. La valeur de l'hormone folliculo-stimulante basale peut varier d'un mois à l'autre. Une valeur de FSH supérieure à 20 UI/L est considérée comme une indication d'un risque réduit de grossesse.
E2 (Estradiol)
Le taux d'E2 est souvent inférieur à 50 pg/mL les 2e et 3e jours du cycle menstruel. Chez les femmes dont la réserve ovarienne est réduite, des valeurs élevées d'E2 (supérieures à 60-80 pg/mL) au début de la phase folliculaire indiquent un développement accéléré des ovules.
Hormone lutéinisante (HL)
L'hormone HL, qui augmente au milieu de la période menstruelle et assure l'ovulation, est également la principale hormone qui fait crisser l'ovule. Le taux (FSH/HL) est normalement supérieur à un au début de la période menstruelle. Un taux de HL/FSH supérieur à 2,5 peut faire suspecter un syndrome des ovaires polykystiques. De plus, les valeurs de hormone lutéinisante sont mesurées élevées au début de la ménopause et de la ménopause.
Prolactine
Cette hormone sécrétée par l'hypophyse assure la production de lait chez la femme. Il est responsable non seulement de la sécrétion de lait, mais aussi de fonctions telles que la reproduction et le cycle menstruel, il doit se situer à un niveau d'environ 15 à 25 µg/L chez les femmes. Des niveaux élevés d'hormone prolactine empêchent l'ovulation. Pour cette raison, tomber enceinte devient plus difficile que dans des conditions normales.
TSH (Hormone de stimulation de la thyroïde)
Le bilan des hormones thyroïdiennes est la mesure de l'hypophyse (TSH), qui est responsable de la stimulation de la glande thyroïde, avec les hormones triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4) produites par la glande thyroïde, afin d'évaluer les fonctions de la glande thyroïde. Lorsque la glande thyroïde fonctionne plus que la normale, on peut parler d'hyperthyroïdie, et lorsqu'elle fonctionne moins que la normale, on peut parler d'hypothyroïdie.
DHEAS (Dehydroepiandrosterone Sulfate)
La DHEA-S est principalement sécrétée par la glande surrénale chez les hommes et les femmes. Il peut augmenter chez les femmes souffrant du syndrome des ovaires polykystiques, chez les femmes présentant une croissance accrue des cheveux et en cas de problèmes de glandes surrénales.
Les médicaments contre l'ovulation peuvent être utilisés dans le traitement de certaines femmes qui n'ont pas réussi à concevoir naturellement. Les médicaments pour stimuler l'ovulation sont la principale méthode de traitement, en particulier chez les femmes souffrant de troubles ovulatoires. Les médicaments contre l'ovulation les plus couramment utilisés sont :
Gonadotrophines Chez les femmes dont l'ovulation ne peut être obtenue avec des Médicaments de la classe de ou chez lesquelles la grossesse ne survient pas malgré l'ovulation, l'ovulation est stimulée par une thérapie par aiguilles. Le traitement à l'aiguille est commencé avec de faibles doses les 2e et 3e jours de la menstruation (37.5-75 IU). Après 5 jours d'utilisation de l'aiguille, le développement du follicule est suivi par échographie. Le suivi se poursuit à intervalles de 2 à 3 jours en fonction de la taille des follicules. Bien qu'il n'y ait pas besoin de vaccination dans le traitement par aiguille chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, un traitement vaccinal peut également être ajouté pour augmenter dans une certaine mesure la probabilité de conception.
Le test de grossesse est un test pour détecter la grossesse en mesurant la quantité d'hormone bêta-HCG, qui commence à augmenter dans le corps avec le début de la grossesse, dans le sang ou l'urine. Bien que cette hormone soit généralement associée à la grossesse, il s'agit en fait d'une hormone qui peut augmenter en raison de certaines autres maladies. Les résultats du test avec un seul tube de sang prélevé dans le bras peuvent généralement être obtenus le même jour.
Un test sanguin de grossesse est plus fiable car il mesure directement le niveau de bêta-HCG dans le sang. Dans des conditions normales, le niveau d'hormone bêta-HCG chez les femmes en bonne santé qui ne sont pas enceintes se situe entre 0 et 10 mUI/mL. Avec le début de la grossesse, le niveau de cette hormone commence à augmenter rapidement. Les tests de grossesse urinaires, qui sont le premier choix de nombreuses personnes soupçonnant une grossesse, sont réalisés en faisant couler une petite quantité d'urine sur le kit.
Le kit de test mesure la valeur de la bêta-HCG dans l'urine, donnant un résultat à une ligne (négatif) ou à deux lignes (positif). Bien que le taux de fiabilité des résultats des tests urinaires soit élevé, il est utile de se référer aux tests sanguins pour obtenir un résultat définitif, car les kits de test peuvent parfois donner de faux résultats.
L'échographie est un type de vibration sonore à haute fréquence que l'oreille humaine ne peut pas comprendre. En échographie; Étant donné que les rayons nocifs contenus dans la radiographie ne sont pas utilisés, les ultrasons peuvent être utilisés facilement pour l'imagerie de presque tous les maux. L'échographie, qui fait partie des méthodes d'imagerie auxquelles la médecine moderne ne peut renoncer, évalue la structure des organes reproducteurs, de l'utérus et des ovaires. Les causes de l'infertilité sont recherchées en évaluant s'il y a une anomalie dans l'aspect de l'utérus (double utérus, polypes, adhérences dans l'utérus, fibromes, rideaux dans l'utérus), la structure des ovaires, s'il y a un kyste dans les ovaires, s'il y a un élargissement des trompes (hydrosalpinx).
Aux 3-5ème jours de menstruation, la réserve ovarienne est évaluée par échographie. Le but de cette échographie est d'évaluer la capacité ovarienne qui diminue avec l'âge, surtout chez la femme. Le nombre de follicules antraux (follicules dont le diamètre est compris entre 2 et 5 mm) et le taux d'AMH sérique sont évalués par USG et il s'agit de prévoir dans quelle mesure vous réagirez au traitement à appliquer. Le protocole et les doses de médicaments à utiliser dans le traitement sont planifiés en fonction de ces informations. Cette évaluation joue un rôle important dans le choix du traitement à appliquer et dans la détermination des chances de succès du traitement.
Les progrès réalisés dans les traitements du cancer ont permis à la plupart des gens de vaincre le cancer. Cependant, le cancer et ses traitements ont des effets négatifs sur la fertilité. La préservation de la fertilité avant le traitement du cancer préserve le rêve de ces personnes de fonder une famille dans le futur.
Les traitements contre le cancer tels que la chimiothérapie, la radiothérapie et la chirurgie provoquent une ménopause prématurée ou des dommages aux ovaires chez les femmes et altèrent la production de sperme chez les hommes.
Lorsque les femmes naissent, elles naissent avec environ 1 à 2 millions d'ovules (ce qui est le maximum qu'elles aient jamais eu). Le taux d'œufs diminue constamment au fil du temps et il reste environ 400 000 œufs pendant la puberté. Les médicaments de chimiothérapie, quant à eux, entraînent une diminution plus rapide du nombre d'ovules de la femme. Elle provoque une ménopause précoce en raison de la diminution du nombre d'ovules
Approches de préservation de la fertilité chez les patients cancéreux
Les approches de préservation de la fertilité chez les femmes comprennent:
Ces deux méthodes sont des méthodes de fécondation in vitro et il est recommandé de les pratiquer avant le début du traitement du cancer. Dans les cas où le patient a besoin de commencer immédiatement un traitement de chimiothérapie, des approches préservant la fertilité peuvent être réalisées pendant les périodes d'interruption de la chimiothérapie.
La congélation embryonnaire
Il s'agit d'une méthode appliquée uniquement aux couples mariés. Chez les femmes qui vont subir une chimiothérapie/radiothérapie en raison d'un traitement anticancéreux, la stimulation des ovaires pour la FIV peut commencer immédiatement, indépendamment de la période menstruelle. On commence à injecter des hormones pour stimuler les ovaires, ce processus prend généralement 10 à 11 jours. Comme dans le traitement FIV classique, lorsque les ovules atteignent une certaine taille, une aiguille de cassage est réalisée et le collecte ovules est effectué 34 à 36 heures après cette aiguille. Les spermatozoïdes de bonne qualité sélectionnés par les embryologistes sont placés dans des ovules matures sous un microscope. Le 5e jour après la fécondation, les embryons sont congelés et conservés. Votre traitement contre le cancer peut être commencé 1 à 2 jours après le prélèvement des ovocytes. Ces processus prennent en moyenne deux semaines. Une fois que le traitement du cancer est terminé et que votre hémato-oncologue a donné son accord, et si vous êtes prête à devenir mère, l'utérus est préparé et l'embryon est placé dans l'utérus.
C'est une méthode de traitement privilégiée chez les patients célibataires. La congélation d'ovules se fait de la même manière que la FIV classique et les ovules matures obtenus après la collecte d'ovules sont conservés par congélation avec une méthode de congélation rapide appelée vitrification. Indépendamment de la période menstruelle, les injections d'hormones sont commencées et ce processus prend généralement 10 à 11 jours. Lorsque les ovules atteignent une certaine taille, une aiguille de cassage est réalisée et la collecte des ovules est effectuée 34-36 heures après cette injection. Les ovules matures obtenus sont conservés par congélation avec la méthode de vitrification. Votre traitement contre le cancer peut être commencé 1 à 2 jours après le prélèvement des ovocytes.
Les traitements plus récents tels que la congélation du tissu ovarien sont une approche de préservation de la fertilité à envisager, notamment chez les enfants qui n'ont pas encore atteint la puberté, chez les patients atteints de cancer qui n'ont pas le temps d'attendre des processus tels que la congélation d'ovocytes/embryons et qui doivent commencer la chimiothérapie immédiatement.
Il est recommandé de consulter un spécialiste de la FIV avant de commencer un traitement contre le cancer afin de préserver vos chances d'avoir des enfants à l'avenir.
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