Поиск по сайту

Современный уровень развития технологий в области визуальной диагностики и лечения заболеваний позволяет визуализировать патологические изменения и физиологические процессы на молекулярном уровне, что дает возможность определять индивидуальную тактику лечения в каждом конкретном случае.

Радионуклидная диагностика проста в применении и не причиняет каких-либо неудобств пациенту. Обычно радиоизотопную функциональную диагностику называют сцинтиграфией. Данный метод диагностики дает подробную информацию о структуре и функциональном состоянии внутренних органов, которая используется для постановки диагноза, определения тактики лечения и наблюдения пациента. Сцинтиграфическое исследование проводится с помощью различных по органному принципу низкодозных радиофармацевтических препаратов-индикаторов, которые вводятся внутривенно, а в ряде случаев перорально. Доза радиации, получаемая пациентом при сцинтиграфическом исследовании, не отличается и даже ниже таковой, получаемой во время рентгеновской диагностики (рентген легких, компьютерная томография и др.), что делает доступным применение сцинтиграфического исследования даже у новорожденных детей. Сцинтиграфическая диагностика беременных, за исключением редких случаев, не проводится. Процесс визуализации осуществляется по истечении определённого времени выдержки. Время ожидания в зависимости от характера теста может составлять от 15 минут до 2 часов. Процесс визуализации осуществляется в специальной системе, называемой гамма-камерой. Гамма-камера не генерирует радиоактивное излучение, а лишь регистрирует гамма-лучи, испускаемые радиофармпрепаратом, введенным ранее пациенту. Полученные изображения функционального состояния того или иного органа подвергаются клинической оценке врачом, специализирующимся в области ядерной медицины.

Явление радиации присутствует в природе, в окружающей нас среде и в наших домах. В медицине же радиация используется в целях диагностики и лечения. При выполнении диагностических процедур в Отделении ядерной медицины радиация при минимально низких дозах будет использована для целей вашего здоровья.

В Отделении Ядерной Медицины для визуализации функционального состояния, анатомических и физиологических характеристик, патологических изменений таких органов, как сердце, почки, легкие, щитовидная железа, печень, головной мозг используются различные радиофармацевтические препараты-индикаторы и камеры различных характеристик (ПЭТ/КТ, гамма-камера, ОФЭКТ/КТ…).

Радиоизотопная диагностика позволяет выявлять, а также определять текущую степень тяжести патологического процесса онкологических заболеваний, инфекций, закупорки сосудов, метаболических расстройств, заболеваний почек и головного мозга; возрастных изменений и многих других патологий. При некоторых заболеваниях, как, например, щитовидной железы, радиоизотопная диагностика используется и в интервенционных лечебных мероприятиях.

Многие болезни еще задолго до выявления на анатомических изображениях проявляются на молекулярном уровне, благодаря чему обеспечивается возможность обнаружения болезни на ранней стадии и повышение шанса на благоприятный исход лечения.

В Центре Ядерной Медицины имеется аппарат ПЭТ/КТ Philips Gemini TF (16-срезовый), гамма-камера для диагностики сердца GE NM530c и ОФЭКТ/КТ Philips BrightView. Аппарат ПЭТ/КТ оснащен технологией Time of Flight с высокой разрешающей способностью по времени. Данные современные системы позволяют получать превосходно высокое качество ПЭТ-изображений при более низкой дозовой нагрузке на пациента.

Гамма-камера GE NM530c разработана для специзированной сцинтиграфии сердца. На сегодняшний день в Турции имеется всего три такие системы, которые отличаются от остальных гамма-камер высокой технологичностью. Благодаря данной системе, в 4 раза снижается радиационная дозовая нагрузка на пациента и в 4 раза сокращается время пребывания в аппарате (всего около 3 мин.), а также в разы повышается качество изображений. 

Аппарат ОФЭКТ/КТ Philips BrightView, оснащенны компьютерным томографом с плоским детектором, доступен далеко не в каждом центре ядерной медицины. ОФЭКТ/КТ значительно повышает специфичность исследования при различной радиоизотопной диагностике, в частности, сцинтиграфии костной ткани и исследовании сторожевого лимфатического узла, обеспечивая более точную и достоверную визуализацию.

Методы визуальной диагностики и лечения, применяемые в нашем Центре:

  • Вентиляционн-перфузионная сцинтиграфия лёгких (Tc99m MAA)
  • Постоперационный расчет ОФВ1 (Tc99m MAA)

  • ПЭТ-диагностика головного мозга (18F-FDG)
  • Перфузионное исследование мозга (Tc99m HMPAO)
  • Исследование отверстия вентрикулярного шунта (Tc99m DTPA)
  • Цистернография (Tc99m DTPA)

  • Перфузионная сцинтиграфия миокарда (с помощью Таллия-201 либо Tc99m MIBI)
  • ПЭТ-диагностика миокарда (исследование жизнеспособного миокарда с помощью 18F-FDG)
  • Сцинтиграфия симпатической иннервации миокарда (I123 или I131 MIBG)
  • Радионуклидная вентрикулография (MUGA)

  • Трехфазная сцинтиграфия костной ткани
  • Сцинтиграфия всего скелета
  • ПЭТ/КТ костной ткани (F18-NAF)
  • Артросцинтиграфия

  • Сцинтиграфия щитовидной железы
  • Сцинтиграфия околощитовидной железы
  • Дакриосцинтиграфия

  • Выявление места кровотечения в ЖКТ (Tc99m RBC)
  • Сцинтиграфия желудочно-пищеводного рефлюкса
  • Сцинтиграфия дивертикула Меккеля
  • Определение времени опорожнения желудка
  • Определение времени пищеводного транзита
  • Сцинтиграфия слюнной железы

  • Динамическая сцинтиграфия почек (с DTPA либо MAG3)
  • Статическая сцинтиграфия почек (DMSA)
  • Динамическая сцинтиграфия почек с ингибитором АПФ (с DTPA либо MAG3)
  • Сцинтиграфия яичка
  • Сцинтиграфия пузырно-мочеточникового рефлюкса (прямая и непрямая)

  • Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами
  • Сцинтиграфия костного мозга с наноколлоидным препаратом

  • Визуальная диагностика селезенки (денатурированными эритроцитами)
  • Визуальная диагностика гемангиомы
  • Лимфосцинтиграфия

  • Йодотерапия Йодом-131 (низкодозная и высокодозная радиойодотерапия)
  • Лечение соматостатиновыми рецепторами
  • Радионуклидная терапия Sr-89
  • Радионуклидная терапия Sm-153
  • Радионуклидная терапия Re-186
  • Радионуклидная терапия P-32
  • Радионуклидная терапия I-131 MIBG
  • Y90-терапия микрокюри
  • Y90-терапия анти-СD20 антитела
  • Радиосиновиэктомия

  • 18F-FDG ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография)
  • 18F-NAF ПЭТ/КТ
  • Интраоперационный гамма-зонд (коллоид Tc99m, совместимый с I131 и 18F-FDG)
  • Скрининг радиоактивным йодом-131
  • Сцинтиграфия молочной железы
  • Исследование сторожевого лимфоузла (анатомическое картирование при раке молочной железы и злокачественной меланоме с помощью ОФЭКТ/КТ)
  • Пента-DMSA (V-DMSA) (при медуллярном раке щитовидной железы)
  • Визуализация с радиоактивным йодом I-123 либо I-131

  • ПЭТ/КТ-диагностика онкологических заболеваний (18F-FDG)
  • ПЭТ-диагностика жизнеспособности сердечной мышцы (18F-FDG)
  • ПЭТ-диагностика заболеваний головного мозга (18F-FDG)
  • ПЭТ/КТ-диагностика костной ткани (18F-NAF)
  • ПЭТ/КТ объединяет в себе данные, получаемые ПЭТ (позитронно эмиссионной томографии) и КТ (компьютерной томографии), что позволяет одновременно проводить клиническую оценку анатомических изображений и данных функциональной диагностики.
  • Данная технология, главным образом, используется для диагностики онкологических заболеваний, стадирования опухолевого процесса и оценки эффективности лечения у онкобольных либо пациентов с подозрением на рак. В то же время данный метод весьма информативен и при исследовании неонкологических заболеваний головного мозга (деменция, эпилепсия), а также жизнеспособности сердечной мышцы.
  • Опухолевые клетки представляют собой бесконтрольно делящиеся собственные клетки организма. Для их роста, деления и распространения им необходима энергия. Главным источником энергии для раковых клеток служат молекулы глюкозы. Путем замещения одного атома молекулы глюкозы на радиоактивный фтор-18 (F18) образуется вещество FDG (ФДГ, или фтордеоксиглюкоза), которое в небольшом количестве вводится пациенту внутривенно. Затем пациенты должны подождать примерно час, пока ФДГ распределится в тканях и органах, поглощающих глюкозу, после чего проводится ПЭТ-сканирование, которое длится около 20 минут. Благодаря конструктивным особенностям ПЭТ/КТ-сканера Philips, между ПЭТ и КТ блоком имеется проем, который выстлан декоративным небосводом, который пациент видит перед собой во время сканирования. Такое конструктивное решение позволяет сканировать даже пациентов с клаустрофобией (страх замкнутого пространства). ПЭТ-сканирование больных, не подлежащих сканированию в сознании по клиническим, возрастным или личным причинам, проводится под общей анестезией под контролем врача-анестезиолога.
  • В отделении ядерной медицины также проводится ПЭТ/КТ-сканирование костной ткани с помощью молекул NAF меченых радиоактивным изотопом F-18. По сравнению со сцинтиграфией метод F18-меченых молекул NaF является более высокочувствительным методом определения распространенности раковых клеток в костных тканях. Захват данного радионуклида костной тканью происходит соразмерно поступлению крови из системного кровотока и ремоделированию костной ткани. Время сканирования примерно такое же, как и при ПЭТ/КТ-сканировании с ФДГ.
  • Период полураспада радиоактивного фтора F-18, используемого при ПЭТ/КТ-сканировании с радионуклидами FDG и NAF, составляет 110 минут, соответственно после сканирования пациент возвращается к обычной жизни. Интегрированная в ПЭТ-сканер технология TOF (Time of Flight) позволила значительно снизить дозу внутривенно вводимого радиофармпрепарата ФДГ по сравнению с аналогами предыдущих поколений. Вводимый радиофармпрепарат (РФП) не способен влиять на какую-либо функцию организма и может безопасно применяться у пациентов любого возраста, в том числе с заболеваниями почек.
  • Данный метод визуальной диагностики позволяет выявить опухолевые клетки во всем организме, определяя их локализацию, характер течения (злокачественный либо доброкачественный), распространенность и наличие отдаленных метастазов в других органах и тканях, а также дает возможность определить наличие рецидива и оценить эффективность проводимого лечения. Отображая фактическое место локализации опухолевого процесса, данный метод также помогает определить тактику ведения пациентов с показанием к лучевой терапии.
  • Получаемые трехмерные срезовые ПЭТ-изображения подвергаются клинической оценке врачами, специализирующимися в области ядерной медицины. ПЭТ/КТ-сканы также используются радиотерапевтами для планирования индивидуальной лучевой терапии пациентам с показанием к ЛТ.

Подготовка пациента

  • ПЭТ/КТ-сканирование с радиофармпрепаратом 18F-FDG проводится натощак (последний прием пищи за 4 часа до исследования). Пациенты, получающие инсулин, должны сообщить об этом врачу для принятия необходимых мер.
  • Предварительный голод при ПЭТ/КТ-исследовании с 18F-NAF не требуется.
  • Ниже приведен перечень медицинских показаний к ПЭТ/КТ-исследованию, утвержденных и покрываемых из бюджета Фонда Социального Обеспечения. ПЭТ/КТ-исследования, проводимые по данным медицинским показаниям, выполняются без оплаты пациентом разницы цены.

http://www.sgk.gov.tr/doc/teblig/SaglikUygulamaTebligi.html

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда представляет собой метод визуальной диагностики, направленный на оценку объема кровоснабжения сердечной мышцы в целях определения наличия у пациента ишемической болезни сердца.

Перед проведением сцинтиграфии миокарда пациент проходит тестирование под нагрузкой (физической либо фармакологической), после чего пациенту внутривенно вводится низкодозный радиофармпрепарат, который по кровеносному руслу достигает коронарных артерий, а затем и сердечной мышцы. Затем при помощи специальной камеры врач получает изображения, отражающие характер распределения радиофармпрепарата в клетках сердечной мышцы. Полученные изображения подвергаются трехмерной реконструкции для последующей оценки кровоснабжения миокарда. Степень захвата радиофармпрепарата клетками миокарда повышается либо понижается прямопропорционально объему кровоснабжения сердечной мышцы. Таким образом по изображениям сердца можно судить о наличии сужения либо закупорки просвета питающих коронарных артерий.

Гамма-камера Ge 530c - это инновационная гамма-камера нового поколения. На данный момент в Турции представлено всего три таких аппарата.

Данная гамма-камера в четыре раза чувствительнее своих предшественников. По сравнению со старыми аналогами, у которых время сканирования достигает 15 минут, на этом аппарате сокращено до 3 минут, что позволило исключить проблему повторного сканирования из-за движения пациента во время работы сканера. В целях обеспечения комфорта пациенту конструкция аппарата выполнена в открытом исполнении, что делает его доступным даже для пациентов с клаустрофобией.

В отличие от старого механизма сканера с двумя вращающимися детекторами, в аппарате нового поколения число детекторов увеличено до 19, которые фокусируются на области сердца, обеспечивая высокое качество изображений.

Еще одним не менее важным преимуществом новой системы является сокращение дозовой нагрузки на пациента в четыре раза.

Диагностика, лечение и наблюдение динамики заболеваний щитовидной железы

Щитовидная железа - железа внутренней секреции, участвующая в процессах обмена веществ. Расположена в области шеи. Избыточная функциональная активность щитовидной железы является причиной разнообразных клинических проявлений: раздражительность, выпадение волос, бесплодие, утрата полового влечения, повышение температуры тела, потливость, тахикардия, повышение артериального давления, нарушения со стороны сердца, снижение веса, повышенный аппетит, выпячивание глаз (токсический зоб). При недостаточной секреторной функции ЩЖ отмечаются постоянная сонливость, медлительность восприятия информации, увеличение массы тела, вялость, запор, аритмия, парестезия, депрессия, бесплодие, снижение либидо.

В наше время наблюдается рост числа онкологической заболеваемости, что обусловлено воздействием внешних факторов и условий жизни. В отличие от других форм рака, первичные опухоли щитовидной железы при раннем их обнаружении в большинстве случаев поддаются адекватному лечению. По статистике, при массовом УЗИ-обследовании населения у каждого пятого обследуемого выявляется узел щитовидной железы. При этом каждый десятый узел оказывается злокачественным новообразованием ЩЖ.

Корреляция данных сцинтиграфии и УЗИ щитовидной железы Диагностическое мероприятие, выполняемое с целью получения подробных данных о размерах, локализации, структуре и функции щитовидной железы, называется сцинтиграфией ЩЖ. Данное исследование не требует предварительной подготовки пациента (состояние голода, введение препаратов и тд.), и занимает около 20 минут. Одновременный анализ сцинтиграфических изображений и данных УЗИ-исследования, особенно если речь идет о клиническом случае с множественными узловыми образованиями ЩЖ, позволяет провести целенаправленную биопсию за счет выявления узлов, представляющих риск.

Радиоактивный йод (I-131) в медицине является одним из самых эффективных препаратов для целевой терапии. Радиойодотерапия безопасно применяется у пациентов любого возраста, а при соответствующих показаниях - даже у детей. В обиходе люди зачастую путают понятия высокодозной и низкодозной терапии.

При лечении неонкологических заболеваний щитовидной железы проводится низкодозная терапия (<20 микроКюри). Данный метод терапии не требует госпитализации пациента в стационар. Проводимая пациенту йодотерапия обеспечивает безоперационное подавление активности горячего узла и снижение избыточной функциональной активности щитовидной железы.

При онкологических заболеваниях щитовидной железы, после операции по поводу рака ЩЖ проводится процедура абляции высокой дозой радиоактивного йода в целях удаления остаточных раковых клеток. При данном лечении пациенту необходимо в течение двух дней находиться в специальной палате в условиях стационара. В нашем отделении для процедур радиойодотерапии предусмотрены две специализированные палаты, оснащенные всем необходимым для вашего удобства: ТВ, DVD-плеер, доступ в интернет, библиотека, услуга предоставления газет, кофе, чая и конечно, же улыбчивый обслуживающий персонал. В течение этих двух дней разрешается кратковременное посещение родственников. На 4-5 день после завершения йодотерапии проводится ревизионное обследование для выявления остаточных раковых клеток.

Абляция раковых клеток высокой дозой радиоактивного йода при раке щитовидной железы обеспечивает удаление остаточных раковых клеток и метастазов, которые не удалось удалить хирургическим путем. Метод абляции также снижает вероятность рецидива. Наиболее часто прибегаемые методы клинического наблюдения в послеоперационный период - физикальный осмотр лечащего врача, УЗИ, анализ на тиреоглобулин и йодовый скрининг. Определение уровня тиреоглобулина и йодовый скрининг имеет диагностическую ценность для пациентов, прошедших абляцию радиоактивным йодом, тогда как для больных, не подвергнутых абляции, их диагностическая значимость снижается.

Сцинтиграфия сторожевого лимфатического узла и интраоперационный гамма-зонд

Сторожевым, или сигнальным называется лимфатический узел, в который с потоком лимфы в первую очередь направляются раковые клетки опухоли. Отсутствие поражения сигнального лимфоузла с высокой долей вероятности указывает на отсутствие поражения и в отдаленных лимфоузлах. При различных новообразованиях, в частности, молочной железы, щитовидной железы, а также злокачественной меланоме, как правило, проводится исследование сигнального лимфоузла. При помощи специального интраоперационного гамма-зонда, наши хирурги легко обнаруживают сигнальный лимфоузел непосредственно во время операции, что позволяет избежать развитие лимфоотёка (лимфостаза) конечностей, дополнительного проведения отдельной операции на регионарных лимфаузлах и ошибочного удаления не того лимфоузла.

Other Scintigraphies

Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами, выполняемая в Турции в ограниченном числе центров, в нашем Центре Ядерной Медицины стала текущей стандартной клинической процедурой, что позволяет правильно выявить очаги инфекции в организме. Показаниями к сцинтиграфии методом меченых лейкоцитов являются высокая температура тела неясной этиологии, инфекции костных и мягких тканей, инфекции, связанные с протезом, инфекционные очаги вокруг металлических имплантатов.

Процедура лейкоцитарной сцинтиграфии начинается с забора крови у пациента. Полученная кровь подвергается различным обработкам с целью выделения клеток лейкоцитов. Полученную взвесь лейкоцитов метят реагентом 99mTc - HMPAO и при жизнеспособном состоянии возвращают в кровяное русло пациента. Играя важнейшую роль в борьбе с инфекцией, меченые лейкоциты по кровеносной системе направляются к очагу инфекционного поражения, выполняя свою функцию.

Процедура лейкоцитарной сцинтиграфии начинается с забора крови у пациента. Полученная кровь подвергается различным обработкам с целью выделения клеток лейкоцитов. Полученную взвесь лейкоцитов метят реагентом 99mTc - HMPAO и при жизнеспособном состоянии возвращают в кровяное русло пациента. Играя важнейшую роль в борьбе с инфекцией, меченые лейкоциты по кровеносной системе направляются к очагу инфекционного поражения, выполняя свою функцию.

В нашей больнице имеется специальная лаборатория для мечения клеток лейкоцитов, которая есть лишь у ограниченного числа медицинских центров. Стены, пол и потолок лаборатории отделаны эпоксидным покрытием в целях возможности проведения мероприятий по обеззараживанию. Имеющаяся в лаборатории кабина с ламинарным потоком воздуха класса 2A и высокомощная охлаждаемая центрифуга позволяет проводить мечение клеток в соответствии с европейскими стандартами.

В целях диагностики доброкачественных и злокачественных патологий, инфекционных заболеваний костей проводится остеосцинтиграфическое сканирование всего тела. Данный вид диагностики безопасен и не имеет возрастных противопоказаний. Перед проведением сцинтиграфии костей в вену пациента вводится радиофармпрепарат - меченый MDP (метилен дифосфонат) с последующей выдержкой в течение 2-3 часов для полного удаления препарата из мягких тканей. После этого проводится сканирование, которое занимает 20 минут. Для сцинтиграфии костей предварительный голод не требуется. Для того, чтобы пациент во время сканирования чувствовал себя комфортно, потолок помещения сканера покрыт декоративным небосводом. Остеосцинтиграфические изображения получаются при помощи ОФЭКТ с функцией КТ, что позволяет в необходимых случаях получать томографические снимки для точного установления диагноза.

Комбинированная система ОФЭКТ/КТ представляет собой гибридное устройство получения изображения, объединяющее функциональные данные однофотонного эмиссионного томографа, с визуальными анатомическими данными, выдаваемыми компьютерным томографом. Аппараты ОФЭКТ/КТ - это интегрированная система гамма-камеры, включающая функции КТ-сканера и ОФЭКТ. Компьютерный томограф оснащен функцией коррекции затухания и возможностью отображения анатомической локализации, что значительно увеличивает пространственное разрешение ОФЭКТ-исследования и повышает диагностическую ценность получаемых функциональных данных. К наиболее частым показаниям к остеосцинтиграфии можно отнести онкологические заболевания, выявление перелома кости, стрессовые переломы, инфекционные поражения костей, нарушения обмена веществ, аномалии челюсти, регионарные боли неясной этиологии…

Околощитовидные, или паращитовидные железы - небольшие эндокринные железы, расположенные по задней поверхности щитовидной железы, отвечающие за регуляцию уровня кальция в организме. При гиперактивной функции паращитовидных желёз, иначе называемой гиперпаратиреозом, происходит истощение запасов кальция в костной ткани, что приводит к разрежению костной массы, при этом уровень кальция в крови повышается. Причиной такого нарушения, как правило, является увеличение паращитовидных желёз. Метод сцинтиграфического исследования позволяет определить локализацию увеличенной гиперактивной паращитовидной железы. Сцинтиграфия паращитовидной железы проводится в два этапа. А именно: ранняя постинъекционная визуализация, которая проводится через 15-20 минут после инъекции, и поздняя - через 2-3 часа после введения препарата.

Динамическая сцинтиграфия почек предназначена для подробного исследования функционального состояния почек. Динамическая ренография позволяет оценить все функции почки (кровоснабжение, концентрирующая и фильтрующая способность). Особое место в динамической ренографии занимают следующие исследования: определение тяжести внепочечных сужений, наблюдение функций почек в послеоперационный период, клиническое обследование пациентов, перенесших воспаление почек, исследование других заболеваний почек. Данный метод представляет прогностическую ценность при наблюдении пациентов после трансплантации почек. Выполнение численных анализов с помощью компьютера (определение участия почек в общей функции, кривые фильтрационной способности почек) позволяют определить тактику лечения и ведения пациента. Для данного исследования особой предварительной подготовки пациента не требуется (предварительный голод и тп.). От пациента требуется только выпить перед приходом не менее 2-3 стаканов воды.

Одним из других часто назначаемых видов диагностики почек является статическая сцинтиграфия (DMSA), которая предназначена для выявления повреждений почки по тем или иным причинам. Для проведения исследования особой подготовки, предварительного голода не требуется. Сканирование производится примерно через 2,5-3 часа после введения инъекции.